ABSTRACT
Se presenta un paciente masculino de 79 años con un cuadro clínico de síntomas constitucionales, asociado a pleuresía linfocítica, meningitis e hidrocefalia, confirmándose posteriormente criptococosis diseminada y VIH-SIDA, con complicaciones asociadas a la terapia con anfotericina B y desenlace fatal. La criptococosis es una de las infecciones más frecuentes del SNC en pacientes con VIH y se han identificado varios factores que confieren mal pronóstico. En infección por VIH, se considera paciente "anciano" a aquellos mayores de 50 años. En general las características clínicas son similares a los pacientes más jóvenes, pero los adultos mayores, especialmente después de 65 años de edad, tienen más probabilidad de desarrollar SIDA en uno a tres años, mayor riesgo de diseminación de infecciones oportunistas y mayor mortalidad. En Colombia para el año 2007, según registros del Ministerio de Protección Social, había 5283 personas con SIDA mayores de 45 años (Acta Med Colomb 2011; 36: 85-89).
We report the case of a 79-year-old male patient with a clinical picture of constitutional symptoms associated with lymphocytic pleurisy, meningitis, and hydrocephalus. Disseminated cryptococcosis and HIV/AIDS were later confirmed. Complications of therapy with amphotericin B arose and the patient died. Cryptococcosis is one of the most common CNS infections in patients with HIV. Several factors that indicate a poor prognosis have been identified. In HIV infection, the patient is considered "old" above 50 years of age. The clinical features of these patients are generally similar to those found in younger patients; however, especially after the age of 65 years, these patients are more prone to developing AIDS over a period of 1-3 years, and their risk of acquiring disseminated opportunistic infections is increased. Their mortality rates are also higher. In Colombia, during 2007, according to the records of the Ministry of Social Protection, there were 5283 people older than 45 years with AIDS (Acta Med Colomb 2011; 36: 85-89).
ABSTRACT
Se estudiaron en forma prospectiva, 120 pacientes con derrame pleural (excluídos empiemas, derrames paraneumónicos y trasudados), con el fin de establecer la utilidad de la determinación de adenosin-deaminasa (ADA) en liquido pleural y suero, frente a otros métodos en el diagnóstico particularmente de la tuberculosis pleural. 54 (45 por ciento) de ellos egresaron con diagnóstico de tuberculosis (definitivos y probables), 48 (40 por ciento) con cáncer, 3 (2.5 por ciento) con colagenosis, 1 (0.8 por ciento) con linfangioleiomiomatosis y 13 (11 por ciento) sin diagnóstico. La sensibilidad de los cultivos, en el grupo con diagnóstico definitivo de tuberculosis, fue de 60 por ciento (17 de 28) para líquido pleural, 50 por ciento (14 de 28) para la biopsia, 16 por ciento (1 de 6) para el esputo, 14 por ciento (1 de 7) para el lavado gástrico; el ZN de la biopsia representó una sensibilidad del 35 por ciento (10 de 28), resultados similares a los informados en la literatura, excepción hecha del cultivo de la biopsia que fue ligeramente menor y el Zn de la biopsia que fue sensiblemente mayor. El rendimiento de la histología en los que egresaron con diagnóstico de tuberculosis, independiente del número de biopsia fue del 88 por ciento, superior al descrito en la literatura. En los pacientes con tuberculosis definitiva, el bloque celular sugestivo de la misma presentó una sensibilidad de 84 por ciento, especificida de 94 por ciento, valor predictivo positivo de 91 por ciento y negativo del 89 por ciento; en el mismo grupo de pacientes la prueba cutánea de la tuberculina dio una sensibilidad de 31 por ciento, con especificidad de 81 por ciento, valor predictivo positivo de 66.6 por ciento y negativo del 78 por ciento